一、我国的糖尿病及糖尿病肾病现状

　　2030年IDF预计我国糖尿病人数会达到1.6亿人。IDF地图数据显示，过去的10年间（2011年-2021年），我国糖尿病患者人数由9000万增加至1.4亿，增幅达56%，其中约7283万名患者尚未被确诊，比例高达51.7%。未来20余年，我国糖尿病患病率增速会趋于平稳，但患者总数预计将增加到2030年的1.6亿。目前我国糖尿病患者人数世界第一，2021年20-79岁的糖尿病人数已达1.41亿人，至2023年底中国糖尿病患者人数接近1.45亿人。

　　《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出我国约有20%-40%的糖尿病患者在首次确诊糖尿病时就合并糖尿病肾病，而且糖尿病肾病已成为终末期肾病的主要原因，也就是说截至2023年年底，推算我国患有糖尿病肾病的患者约有0.48亿。2023年夏天在陕西延安召开的《中华医学会肾病分会》指出，截至2022年新增加血液透析的尿毒症患者糖尿病肾病首次超过原发性肾小球疾病，成为尿毒症血透患者人数最多的病种，糖尿病肾病占比为29.9%。未来将成为我国严重危害国民健康并给社会带来沉重经济负担的重大公共卫生问题。

　　二、糖尿病肾病早期筛查的必要性

　　1、早期干预肾功能可逆，把握关键时间窗，早筛查早干预。

　　糖尿病的并发症很多，糖尿病肾病是T2D患者死亡的主要原因之一，也是导致肾功能衰竭的主要病因。蛋白尿是糖尿病合并CKD最早的表现，早期多无临床症状，若蛋白尿控制不佳，则可能会发展为有临床症状的CKD。肾脏病变进一步加重糖尿病病情，促进其它并发症发展（糖尿病视网膜病变、心血管事件等），形成恶性循环，最终导致患者死亡。如果我们对糖尿病并发症有足够的重视，在糖尿病患者肾脏病变早期蛋白尿阶段，早发现、早诊断、早治疗，则病情可得到良好控制，甚至可以逆转，因此，蛋白尿阶段是干预糖尿病患者肾病进展的关键时间窗（上图）。总之，提高患者对糖尿病肾病认识，定期早期筛查肾脏疾病，改善糖尿病患者生存率，提高糖尿病患者生存质量是非常重要的。

　　2、早期筛查，提高糖尿病及糖尿病肾病知晓率，提高患者认知度。

　　我国糖尿病肾病在糖尿病中患病率为32.5%；在众多糖尿病肾病患者中，仅有26%的患者知晓自己确诊肾病或蛋白尿异常，知晓率偏低，患者对疾病认识不充分；2型糖尿病患者在既往一年内检查过尿蛋白或估计肾小球滤过率（eGFR）的比例为55.3%，但早期筛查率却非常低。知晓率和筛查率在经济发达地区较高，农村地区则非常低，而且对疾病的知晓率和筛查率并未随着CKD病情加重、糖尿病病程进展而提高。提示我国仍需加大对糖尿病患者的疾病教育和肾病筛查力度，提高糖尿病前期及糖尿病患者的疾病认知能力和增加干预措施。

　　肾病的隐匿性是最大特点，特别是早期的糖尿病肾病症状不典型，危害不明显，往往被患者和医护人员忽视，延误了早期治疗的时机，特别是认知能力不足的患者。所以糖尿病及糖尿病肾病的早期筛查意义重大。

　　3、肾病是糖尿病非常重要的慢性并发症，直接影响着糖尿病患者的愈后和生存质量，增加了很多医疗开销，给社会、家庭和个人带来很大的负担。

　　2021年全国两会召开之际，“健康中国人：推动糖尿病肾病早筛早诊”专题圆桌论坛在北京举行。与会两会代表委员、专家学者积极探讨推动糖尿病肾病早筛早诊的措施和手段，为提升我国糖尿病等重大慢病管理水平建言献策，旨在尽早实现《健康中国行动（2019-2030）》既定糖尿病防治行动目标。应尽快明确政策引导，建立糖尿病肾病防控体系，提升全社会糖尿病肾病筛查意识，把早筛早诊指标纳入医务人员考核中，优化患者诊疗路径，将慢性肾病筛查纳入基层公共卫生体系，将糖尿病肾病筛查纳入医保报销范畴。从而提升糖尿病肾病筛查率，改善糖尿病患者生活质量，降低因严重并发症过早死亡的可能性，减轻患者及社会负担。

　　三、糖尿病肾病的筛查对象及时机和筛查项目

　　1、筛查对象及时机：

　　①2型糖尿病患者确诊时筛查，以后每年至少一次筛查，如结果异常则应在3个月内重复检测以明确诊断；

　　②1型糖尿病患者病程5年时开始筛查，以后每年至少一次筛查，如结果异常则应在3个月内重复检测以明确诊断；

　　③糖尿病患者合并高血压、高血脂、肥胖、视网膜病变、肾移植等高发因素时，应该每年至少两次筛查，如结果异常则应在3个月内重复检测以明确诊断；

　　④年龄≥65岁，血糖升高，但不能诊断糖尿病患者，或者说糖耐量异常患者至少每年一次肾病筛查；

　　⑤有糖尿病、糖尿病肾病家族史的人员，即使未诊断糖尿病，当年龄≥35岁后，至少每年一次肾病筛查。

　　2、糖尿病肾病早期筛查项目：

　　①常规尿蛋白定性和尿蛋白定量检测（24小时尿蛋白）；

　　②常规尿蛋白未见异常时，应开展尿蛋白六项（尿微量白蛋白、尿转铁蛋白、尿免疫球蛋白G、尿α1微球蛋白、尿β2微球蛋白、尿视黄醇结合蛋白）等检测作为补充；

　　③尿微量白蛋白肌酐比（ACR）检测;

　　④血清肌酐检测（肾小球滤过率eGFR）；

　　⑤血清胱抑素C检测（2024年中华医学会年会专家建议）；

　　⑥肾脏及肾脏血管B超。

　　总之，糖尿病肾病的早期筛查意义重大，对于患者、医疗机构、医护工作者、国家社会管理机构等有着不可推卸责任和义务。