一、你知道什么是肥胖吗?

　　肥胖是以体内脂肪细胞的体积和细胞数增加致体脂占体重的百分比异常增高，并在某些局部过多沉积脂肪为特点的临床表现。衡量成人是否超重和肥胖最常用的指标是体质指数(BMI)，WHO将BMI≥25界定为“超重”，将BMI≥30界定为“肥胖”。目前临床上更强调的是以腹围作为标准的“中心性肥胖”和通过CT等设备测定的“内脏脂肪型肥胖”。因为这些类型的肥胖是代谢综合征的主要危险因素，而且因为体型变化不明显，容易被人们忽视。

　　代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是多种代谢成分异常聚集的一组代谢紊乱综合征，是导致糖尿病、心脑血管疾病的危险因素。

　　二、肥胖为什么可以导致肾脏病?

　　肥胖导致的肾脏损害称为肥胖相关性肾病(ORG)，临床上并不少见，机制尚不清楚。

　　与非肥胖健康对照人群比较，肥胖患者不仅伴有尿白蛋白排泄率、血浆胰岛素和平均动脉压的增高，肾小球滤过率和肾血浆流量也分别增加了31%及51%，导致肾小球滤过分数增高。

　　肥胖患者多伴有胰岛素抵抗综合征，临床上突出表现为游离脂肪酸增加、高胰岛素血症、脂肪代谢异常、内皮细胞功能紊乱、高尿酸血症以及皮质激素水平异常，可以引起肾小球肥大、增加肾小管对尿酸的重吸收导致高尿酸血症而加重肾脏损伤，可导致血液高凝状态，加重血管病变。

　　肥胖患者通常伴有高甘油三酯血症和低密度脂蛋白(LDL)升高，高脂血症可通过作用于肾小球系膜细胞表面的LDL受体，增加巨噬细胞趋化因子的释放和细胞外基质的产生。巨噬细胞释放活性氧分子氧化LDL，被巨噬细胞和系膜细胞吞噬后转化为泡沫细胞。泡沫细胞可以释放多种炎症因子，促进系膜基质的产生，从而参与肾小球硬化的发生。LDL和氧化的LDL还可影响肾脏局部前列腺素和血栓素的动态平衡，致肾小球血流动力学和血管通透性的改变。

　　三、肥胖相关性肾病的临床表现

　　肥胖引起的肾脏病变起病隐匿，最早的临床表现为微量白蛋白尿，最常见的表现为显性蛋白尿或大量蛋白尿和(或)肾功能不全，可同时伴有高胆固醇血症、高甘油三酯血症及高胰岛素血症，少数患者可有低蛋白血症、肾病综合征、水肿及血压升高的症状。

　　四、肥胖相关性肾病的治疗原则

　　(1)改变生活方式，减轻体重：减轻体重是治疗肥胖相关性肾病(ORG)最根本的措施。低脂、富含纤维素的低热量饮食及规律的体育运动是减轻体重的关键。改善患者胰岛素抵抗，改善脂肪代谢紊乱，降低血压。

　　(2)纠正肾脏血流动力学异常：可应用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）进行治疗。

　　(3)改善胰岛素抵抗：可应用胰岛素增敏剂、噻唑烷二酮类和双胍类药物。

　　(4)综合治疗和个体化治疗：ORG患者常合并多种代谢异常，对不同的代谢异常有针对性地进行综合治疗。