一、什么叫类风湿关节炎?

　　类风湿关节炎(rheumatoidarthritis，简称RA)是一种以关节病变为主的慢性系统性自身免疫性疾病。女性发病率为男性的2~3倍。可发生于任何年龄，中年多见。其特征是累及手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症。这种炎症会造成关节畸形，并会因关节痛及磨损而导致功能丧失。晨僵是早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉，其持续时间与关节炎症的严重程度成正比。RA最多见的关节畸形有近端指间关节梭形肿大、爪形手、手指“天鹅颈”畸形、尺侧偏斜等。此外，RA经常伴有关节外器官受累，可以出现发热、皮下结节、血管炎、心包炎、胸膜炎、肾炎、周围神经病变、贫血等多系统损害。RA患者血清类风湿因子多为阳性。抗环瓜氨酸肽抗体(CCP)对疾病诊断具有很好的敏感性和特异性。

二、类风湿关节炎肾损害的常见临床表现是什么?

　　类风湿关节炎肾损害分为两大类：由疾病本身所致；或由治疗药物所致。类风湿关节炎可直接引起肾小球肾炎，临床表现为血尿伴或不伴蛋白尿，肾功能损伤多不明显。类风湿关节炎也可通过引起系统性血管炎导致急进性肾炎，表现为明显的血尿伴蛋白尿、急性肾衰竭，患者同时具有皮肤溃疡、神经病变等系统性血管炎的表现。此外，长期慢性活动性类风湿关节炎可引起继发性淀粉样变性病，患者出现蛋白尿和慢性肾功能不全，类风湿关节炎的治疗药物中，金制剂、青霉胺和非甾体抗炎药均可引起膜性肾病，临床表现为慢性肾炎综合征或者肾病综合征。长期大量服用非甾体抗炎药以及部分中草药等可导致慢性肾小管间质疾病，临床出现夜尿增多、多尿，以及肌肉无力、骨质疏松等低血钾和代谢性酸中毒的症状，并可发生急、慢性肾功能不全。

三、类风湿关节炎肾损害的治疗原则是什么?

　　类风湿关节炎相关的肾小球肾炎以及血管炎肾损害的治疗原则与非类风湿关节炎所致者相同。后者需要糖皮质激素和免疫抑制治疗，严重者需要大剂量的糖皮质激素冲击、血浆置换等治疗。如果发生继发性淀粉样变性病，随着对于类风湿关节炎的有效治疗，淀粉样物质的沉积可以消退，蛋白尿亦可缓解。对于药物相关的肾脏损伤，其治疗原则首先是停用导致肾损害的药物。对于停药后仍不能缓解的肾病综合征可采用糖皮质激素治疗。慢性肾功能损害患者应根据肾功能减退程度，给予慢性肾脏病的饮食指导和贫血、骨病等并发症的治疗，具体参照慢性肾脏病治疗的相关内容。

四、类风湿关节炎肾损害患者应如何定期随访?

　　类风湿关节炎肾损害患者根据临床表现和肾脏病理类型，随访参照原发性肾小球肾炎、系统性血管炎和慢性肾脏病的要求。应用糖皮质激素和免疫抑制剂的患者需要每4周复诊，评估治疗效果和监测不良反应。慢性肾脏病患者根据肾损害程度和进展速度可每1~6个月复诊，监测肾功能减退的速度、评估并发症以及合并疾病的情况，进行生活、饮食和药物的调整。