血尿(hematuria)包括镜下血尿和肉眼血尿，前者是指尿色正常，须经显微镜检查确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍视野有红细胞3个以上。后者是指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见血尿。

　　【病因】

　　血尿是泌尿系统疾病最常见的症状之一。故98%血尿是由泌尿系统疾病引起，2%的血尿由全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变所致。

　　1.泌尿系统疾病

　　肾小球疾病如急、慢性肾小球肾炎、IgA肾病、遗传性肾炎和薄基底膜肾病；各种间质性肾炎、尿路感染、泌尿系统结石、结核、肿瘤、多囊肾、血管异常，尿路憩室、息肉和先天性畸形等。

　　2.全身性疾病

　　①感染性疾病：败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病和丝虫病等；

　　②血液病：白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜和血友病；

　　③免疫和自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿性关节炎、系统性硬化症等引起肾损害时；

　　④心血管疾病：亚急性细菌性心内膜炎、急进性高血压、慢性心力衰竭、肾动脉栓塞和肾静脉血栓形成等。

　　3.尿路邻近器官疾病

　　急慢性前列腺炎、精囊腺炎、急性盆腔炎或脓肿、宫颈癌、输卵管炎、阴道炎、急性阑尾炎、直肠和结肠癌等。

　　4.化学物品或药品对尿路的损害

　　如磺胺药、消炎痛、甘露醇、汞、铅、镉等重金属对肾小管的损害；环磷酰胺引起的出血性膀胱炎；抗凝剂如肝素过量也可出现血尿。

　　5.功能性血尿

　　平时运动量小的健康人，突然加大运动量可出现运动性血尿。

　　【临床表现】

　　1.尿颜色的改变

　　血尿的主要表现是尿颜色的改变，除镜下血尿其颜色正常外，肉眼血尿根据出血量多少而尿呈不同颜色。尿呈淡红色、像洗肉水样，提示每升尿含血量超过1ml。出血严重时尿可呈血状。肾脏出血时，尿与血混合均匀，尿呈暗红色；膀胱或前列腺出血尿色鲜红，有时有血凝块。但红色尿不一定是血尿，需仔细辨别。如尿呈暗红色或酱油色，不混浊无沉淀，镜检无或仅有少量红细胞，见于血红蛋白尿；棕红色或葡萄酒色，不混浊，镜检无红细胞，见于卟啉尿；服用某些药物如大黄、利福平、氨基比林，或进食某些红色蔬菜也可排红色尿，但镜检无红细胞。

　　2.分段尿异常

　　将全程尿分段观察颜色，如尿三杯试验，用三个清洁玻璃杯分别留起始段、中段和终末段尿观察，如起始段血尿提示病变在尿道；终末段血尿提示病变在膀胱颈部、三角区或后尿道的前列腺和精囊腺；三段尿均呈红色即全程血尿，提示血尿来于肾脏或输尿管。

　　3.镜下血尿

　　尿颜色正常，但显微镜检查可确定血尿，并可判断是肾性或肾后性血尿。镜下红细胞大小不一形态多样为肾小球性血尿，见于肾小球肾炎。因红细胞从肾小球基底膜漏出，通过具有不同渗透梯度的肾小管时，化学和物理作用使红细胞膜受损，血红蛋白溢出而变形。如镜下红细胞形态单一，与外周血近似，为均一型血尿，提示血尿来源于肾后，见于肾盂肾盏、输尿管、膀胱和前列腺病变。

　　4.症状性血尿

　　血尿的同时患者伴有全身或局部症状。而以泌尿系统症状为主，如伴有肾区钝痛或绞痛提示病变在肾脏。膀胱和尿道病变则常有尿频尿急和排尿困难。

　　5.无症状性血尿

　　部分患者血尿既无泌尿道症状也无全身症状，见于某些疾病的早期，如肾结核、肾癌或膀胱癌早期。

　　【伴随症状】

　　①血尿伴肾绞痛是肾或输尿管结石的特征；

　　②血尿伴尿流中断或排尿困难见于膀胱和尿道结石；

　　③血尿伴尿频尿急尿痛见于膀胱炎和尿道炎，同时伴有腰痛、高热畏寒，常为肾盂肾炎；

　　④血尿伴有水肿、高血压、蛋白尿，见于肾小球肾炎；

　　⑤血尿伴肾脏肿块，单侧可见于肿瘤、肾积水和肾囊肿；双侧肾脏肿大见于先天性多囊肾，触及移动性肾脏见于肾下垂或游走肾；

　　⑥血尿伴有皮肤粘膜及其他部位出血，见于血液病和某些感染性疾病；

　　⑦血尿合并乳糜尿见于丝虫病、慢性肾盂肾炎。